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장결핵(Intestinal TB) - 크론병과의 감별이 중요 - 회맹부, 상행결장에 호발 - 대장내시경상 4분절 이하의 침범, 횡행궤양, 가성용종 및 궤양반흔, 열려있는 회맹판 - 조직검사에서 항상균 염색이 양성, 조직 배양검사에서 M. tuberculosis가 자랄경우 확진 - 장 이외의 다른 부위에 활동 결핵병변이 존재하고 임상양상, 대장내시경 소견에서 장결핵 의심되며 항 결핵요법에 반응이 있는 경우 장결핵 진단이 가능 - 장결핵의 치료는 폐결핵 치료에 사용되는 6개월 표준 처방에 준해서 치료 - 대장내시경상 Intestinal TB가 의심될경우 조직검사 처방 colon 생검 -> 포르말린통 AFB stain and culture -> saline 통 TB PCR -> 생검 조직만 ** 출처 장결핵 진단 가이드라인(2009), 결핵 ..
헬리코박터 파일로리 제균치료, 임상 진료 지침 개정안 2020 간단 요약 포함 1. 기존의 1차치료 표준 삼제요법 7일 치료는 제균률이 떨어지는 경향이 보여 표준 삼제요법 14일 치료를 하거나 bismuth를 포함하지 않는 4제요법(순차치료, 동시치료) 또는 clarithromycin 내성 검사후 3제요법을 권유한다. 2. 1차 치료로 순차치료를 할경우 투약 방법이 복잡하다는 단점. 동시치료는 부작용 발생 빈도가 높다는 일부 보고 및 실패시 2차치료가 마땅치 않다는 단점. 3. 결국 우리나라 환경에서는 표준 삼제요법 14일 치료가 1차 치료로 적당하며, 실패시 비스무스 4제 요법을 시행. 4. 소화성 궤양, MALT 림프종, 만성 ITP, 조기 위암의 내시경 절제술후 에만 보험이 적용된다. 5. 위축성 위염, 장상피 화생의 병변을 가진 환자에서 제균치료가 위암의 예방 효과가 있는지..
대상포진(수두 대상포진 바이러스, varicella zoster virus, VZV) 예방접종 대상포진은 수두-대상포진 바이러스(Varicella-zoster virus, VZV)에 감염 후 후근신경절에 잠복하고 있던 바이러스가 재활성되어 발생하는 질환. - 수두-대상포진 바이러스는 일차감염으로 수두와 재발감염으로 대상포진의 원인이 됨. - 전체연령 발생률 1년에 3~5명/1000명, 60세이상 발생률 6~16명/1000명 - 60세이상 대상포진 백신 1회 접종후 발생률 50%감소, 신경통 발생율 67% 감소 (60대는 60%, 70대는 40%, 80대는 20%의 예방효과) - 현재 만 60세 이상에서 1회 처방을 권고 만 50~59세 성인은 개별 피접종자의 상태에 따라 대상포진 백신 접종 여부를 결정 (따라서 만 50세 이상에서 1회 처방을 권고) - 대상 포진을 앓고 난 뒤에는 6~12개월이 ..
이상지질혈증(dyslipidemia) 국내 진료지침 요약 2020년 내과전공의 연수강좌 성균관의대 이은정 교수님 강의 일부를 요약및 발췌하였습니다. 총 콜레스테롤이 240이상이거나 LDL, TG, HDL 중 1개라도 기준에 해당된다면 이상지질혈증으로 진단될수 있습니다. 기본적인 치료전략은 아래와 같습니다. 각각의 위험도에 맞는 potency를 가지는 statin을 처방하는 것을 기본으로 합니다. 거기에 Ezetimibe나 PCSK9 inhibitor를 추가하여 사용해볼수 있습니다. PCSK9 inhibitor hepatocyte에서 LDL-receptor의 불활성화를 막고 recycling 시켜서 hypercholesterolemia 상태에서 LDL 의 재흡수가 잘되게 한다.(주사제인게 단점) Ezetimibe는 small bowel에서 cholesterol의..
위저선 용종(Fundic gland polyp) 1. 가족성 샘종 폴립증(FAP, Familial adenomatous polyposis) 에서의 위저선 용종 FAP 환자에서의 위저선 용종이 동반될수 있기 때문에(약 50%) 다수의 위저선 용종을 가진 경우에는 대장내시경을 권고할수 있다. FAP 환자의 Fundic gland polyp에서 위암의 발생률을 0.6%로 드물다. 2. FAP가 아닌 환자의 fundic gland polyp 임상적 의미는 없다. 3. PPI를 장기간 사용한 환자에게서 많이 발견되기도 한다. 40세 미만의 환자에서 다발성 위저선 폴립이 발견되는 경우, 조직검사에서 위저선 폴립과 함께 이형성이 발견되는경우. 위 두가지 경우에서는 반드시 대장내시경 검사를 받도록 해야 한다. ** 출처 - Endotody, 47회 대한소화기내시경학..
CYFRA 21-1 상승의 의미 cytokeratin-19 fragment(Cyfra21-1)은 기관지의 단층 상피같은 단순상피세포에서 발현되는 단백질이다. 특히 폐암, 그중에서도 비소세포성폐암(non small cell lung cancer)에서 증가하여 종양표지자로 사용된다. 폐암 병기와 관련이 있으며 암이 진행될수록 그리고 예후가 좋지 않을수록 양성률 및 측정값이 증가 항암치료에 대한 반응을 예측하는 인자로도 이용될수 있다. 구강 편평세포암종, 두경부암, 방광암, 유방암, 담도암, 간내담관암, 자궁경부암 등 여러 암에서 진단 및 치료 반응을 예측하는 인자로도 이용될수 있다. 폐결핵, IPF, COPD 환자에서도 증가할 수 있다. * 출처 - Korean J FAM Pract, 2018 www. schlab.org
호모시스테인(Homocysteine) 상승의 의미 1. 엽산이나 비타민 B12 결핍이 있는경우 호모시스테인은 상승한다. 비타민 B12나 엽산은 호모시스테인의 대사과정에 필요하다. 이러한 것들이 부족하면 호모시스테인이 대사되는 양이 적어지므로 혈청 수치는 상승하게된다. 비타민 B12 나 엽산이 부족한경우 거대적혈모구빈혈(megaloblastic anemia)의 확인이 필요하다. 2. 미국심장협회(AHA)에서는 과도한 호모시스테인이 혈관벽을 손상시키고 부적절한 혈전형성을 조장하여 동맥경화를 유발할수 있다고 발표하였다. 따라서 동맥경화로 인해 발생할수 있는 심뇌혈관질환의 위험요소로 여겨지고 있다. 그러나 호모시스테인과 동맥경화증의 직접적인 연광성은 아직 밝혀지지 않았다. 3. 호모시스테인뇨증이라는 유전질환에서 증가할수 있다. 4. 호모시스테인은 나이가 많을스..
녹내장 증상(Glaucoma symptom) 녹내장은 원발개방각 녹내장(primary open-angle glaucoma) 폐쇄각 녹내장(Angle closure glaucoma) 속발성 녹내장 선천녹내장 으로 나눌수 있으며 그 중 녹내장의 대다수를 차지하는 것은 원발개방각 녹내장과 정상안압녹내장이다. 만성적으로 서서히 시신경이 손상되며 시야손상이 진행됨에 따라 주변시야의 손상이 먼저 오고 중심시야는 말기까지 보존되는 경우가 많다. 폐쇄각 녹내장은 만성적인 경우 간헐적인 안압손상에 의한 일시적 시력저하 및 안통과 두통을 동반한다. 오심, 구토등이 있을수도 있고 불빛을 보면 주변에 달무리가 나타나고 충혈이 동반된다. 녹내장은 말기에는 시력상실까지 진행되기도 한다. 실명을 초래하는 안과 3대질환중의 하나이다. 시야가 흐리고 시력이 떨어진듯한 현상외에도..

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